Los episodios de migraña se dividen en 3 fases en la migraña sin aura (1, 3 y 4) y en 4 en la migraña con aura (1, 2, 3 y 4):
- Fase premonitoria o prodrómica que ocurre horas o días antes de la cefalea
- El aura, síntomas neurológicos que suelen preceder inmediatamente a la cefalea
- La fase de dolor y síntomas asociados
- Fase de resolución
El paciente no ha de pasar por todas las fases.
- Fase premonitoria:
Es la fase previa al dolor. Aparece las horas o los días previos a la migraña. Ocurre en el 60% de los pacientes. Los pacientes pueden presentar alguno de los siguientes síntomas:
- Síntomas psicológicos: Depresión, euforia, irritabilidad, inquietud, lentitud mental, hiperactividad, fatiga.
- Síntomas neurológicos: Bostezos, aumento de la sensibilidad a la luz (Fotofobia) al ruido (fonofobia) y a los olores (hiperosmia)
- Síntomas generales: Rigidez de cuello, sensación de frío, flojera, aumento de la sed, aumento de la orina, anorexia, diarrea/estreñimiento, retención de líquidos, ansia de comer determinados alimentos.
2. Fase de aura:
El aura son los síntomas neurológicos temporales que aparecen inmediatamente antes del dolor o coincidiendo con la aparición del mismo. Aproximadamente el 15-20% de los pacientes con migraña experimentan aura.
Las características del aura son:
- Los síntomas se instauran de forma progresiva
- La duración habitual oscila entre los 10 y los 30 min pero siempre ha de ser menor a 1h.
- La pérdida de fuerza no debe de considerarse un aura.
Las auras más frecuentes son:
Es el tipo de aura más frecuente llegando a estar presente en el 99% de los pacientes que tienen migraña con aura. Puede ser muy variada. Su presentación más clásica comienza con un defecto visual/dificultad para enfocar que aparece en una zona del campo visual, generalmente en el punto de fijación de la mirada, y se va agrandando hacia la periferia del campo visual. Los bordes del escotoma son brillantes y en zig-zag. Existen otros como la hemianopsia (pérdida de visión de la mitad del campo visual) o alucinaciones visuales como por ejemplo la macro o micropsia que consiste en ver los objetos más grandes o más pequeños de lo que son en realidad.
b) El aura sensitiva: Segunda en frecuencia. El paciente puede notar hormigueos o disminución de la sensibilidad. Se produce una alteración de la sensibilidad que afecta a una o varias zonas de un lado del cuerpo. Los síntomas sensitivos afectan con más frecuencia a una mitad de la cara junto con la mano o el brazo del mismo lado.
c) El aura disfásica: Tercera en frecuencia. Consiste en una alteración del lenguaje. El paciente puede notar dificultad para hablar, para entender lo que nos dicen o lo que leemos o incluso dificultad para escribir. Generalmente se acompaña de alguna de las auras previas.
3. Fase de dolor y síntomas asociados
La duración de la migraña, sin tratamiento, oscila entre 4-72h. En 1/6 pacientes más de 48h.
La crisis de migraña suele empezar como una molestia leve que va aumentando de intensidad. La cefalea, en un tiempo relativamente corto, llega a hacerse de intensidad moderada (interfiere con actividades habituales) o grave (impide las actividades de la vida diaria)
En casi la mitad de los pacientes el dolor se localiza en un lado de la cabeza afectando a las sienes o a la zona alrededor del ojo. La descripción del dolor varía. Los pacientes lo describen como una presión intensa o un dolor sordo y casi 2/3 reconocen sensación de latido especialmente cuando el dolor es moderado o fuerte.
El dolor empeora con las luces, los ruidos, los olores, el movimiento cefálico, el ejercicio físico por lo que el paciente con una crisis de migraña busca estar quieto, sentado o tumbado, en un lugar oscuro y lejos de ruidos, olores…
Se acompaña de aumento de la sensibilidad a la luz (fotofobia) y al ruido (fonofobia) y/o de náuseas con o sin vómitos.
En ocasiones el vómito es reparador.
4. Fase de resolución
La cefalea y los síntomas asociados disminuyen progresivamente de intensidad hasta desaparecer.
El 80% de los migrañosos reconocen encontrarse mal tras el dolor de cabeza. Es lo que denominan “resaca”.
Los síntomas más frecuentes en esta fase son cansancio, somnolencia, dificultad de concentración e hipersensibilidad al ruido. A mayor intensidad del dolor más intensos y prolongados serán estos síntomas.